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工伤事故理赔委托书

来源:www.jhjkzb.com 时间:2024-05-12 14:21:42 作者:认真委托网 浏览: [手机版]

  尊敬的理赔

  我,________(委托人姓名),***号码________,住________,特此委托并授权________(受托人姓名),***号码________,住________,代表我向贵机工伤事故理赔申请,并进行相关的理赔事宜原文www.jhjkzb.com

工伤事故理赔委托书(1)

一、事故经过

  于____年____月____日,我在______(工作地点)从事_______(工作岗位)工作时遭遇工伤事故。事故生时的具体情况如下:_______(详细叙述事故经过)。

工伤事故理赔委托书(2)

二、伤害情况

  工伤事故导致我身体受到了以下伤害:_______(列举具体伤害情况)。据医院诊断结果,我的伤害属于工伤范,需要进行相应的医疗治疗和康复jhjkzb.com

三、医疗情况

  我在事故生后及时就医,并按照医生的建议进行了相应的治疗。附上了医院具的相关医疗证明、诊断证明和病历录。我将继续按照医生的指导进行治疗,以便早日康复。

四、赔偿要求

  基于以上情况,我希望贵机能够给予我以下赔偿:

  1. 医疗费用:包括住院费、手术费、药品费、康复费等认真委托网www.jhjkzb.com

  2. 工伤津贴:据工伤程度和工资准,给予我相应的工伤津贴。

3. 伤残赔偿金:据我的伤残程度,给予我相应的伤残赔偿金。

  4. 误工费:由于工伤事故导致我无法正常工作,希望能够得到相应的误工费补偿。

  5. 丧葬费:如有需要,希望能够得到相应的丧葬费用补偿来自www.jhjkzb.com

五、委托事项

1. 代表我向贵机工伤事故理赔申请,并进行相关的商和沟通。

  2. 代表我提供相关的证明材料和医疗证明,并助贵机进行相关的调查和核实。

3. 代表我与贵机进行谈判,争合理的赔偿金额和赔偿方式。

  4. 代表我签署相关的文件和议,并办理理赔手续www.jhjkzb.com认真委托网

六、委托授权

  我特此授权受托人代表我进行工伤事故理赔相关事宜,包括但不限于:向相关部门、单位提申请,提供和收集相关证明材料,参与谈判和商,签署相关文件和议,办理理赔手续等。受托人有权代表我对理赔结果进行确认和接受。

七、其他事项

1. 如有需要,我将积极配合受托人进行相关的调查和核实。

  2. 如有贵机需要的其他证明材料和文件,我将及时提供欢迎www.jhjkzb.com

  3. 如有贵机需要的进一步商和沟通,我将积极参与。

  以上是我对工伤事故理赔的委托和要求,请贵机尽快处理,并及时与我或受托人联系。感谢贵机的支持与帮助!

委托人(签字):________ 日期:____年____月____日

  受托人(签字):________ 日期:____年____月____日

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